Pylorosthénose

пилоростеноз фото La pylorosténose est le rétrécissement de la lumière de la sortie ventriculaire - le portier. Un portier étroit empêche le passage des masses alimentaires dans le 12-colon, il y a un retard dans la nourriture dans l'estomac, avec son débordement commence vomissements abondants. Au début, cela soulage, mais à l'avenir il y a une expansion importante de l'estomac, son élasticité est perdue, la stagnation alimentaire est aggravée. Consommant des portions normales de la nourriture, les gens vivent en même temps à moitié affamés, parce que les masses alimentaires ne passent pas par les cycles appropriés de la digestion et de l'assimilation. La sténose pylorique exprimée devient un obstacle même pour les liquides, par conséquent, elle est dangereuse en raison de l'épuisement croissant de l'organisme, une déshydratation aggravée.

La pylorosténose peut survenir à la suite d'un dommage secondaire au portier, mais il peut aussi s'agir d'une malformation congénitale, auquel cas il se déclare une certaine symptomatologie dès l'enfance et survient chez les filles moins souvent (environ quatre fois) que chez les garçons. La dépendance héréditaire est tracée: la présence d'une sténose pylorique chez l'un des parents augmente le risque de l'hériter dix fois.

La sténose pylorique acquise se développe principalement en conséquence d'un cours prolongé d'ulcère duodénal, d'ulcère chronique ou de tumeur de l'estomac, de brûlures chimiques du tube digestif, de pylorospasme. Les causes du rétrécissement congénital du pylore ne sont pas complètement clarifiées.

Causes de la sténose du pylore

La sténose pylorique congénitale commence à se former bien avant la naissance de l'enfant (vraisemblablement au tout début du troisième mois de gestation). En même temps, les parois pyloriques s'épaississent, leur élasticité diminue progressivement, la lumière se rétrécit et devient un tube déformé qui ne peut pas rétrécir complètement et créer des vagues de péristaltisme. L'épaississement de la paroi pylorique se produit principalement en raison de la couche musculaire constituée de faisceaux musculaires lisses. Ils épaississent, augmentent en taille, c'est-à-dire. hypertrophie, à l'avenir entre eux commence à cultiver le tissu conjonctif jusqu'à la formation de changements cicatriciels. D'autres couches de la paroi pylorique souffrent également, la membrane séreuse devient aussi plus dense, s'épaissit, la muqueuse au contraire devient plus mince, des phénomènes dystrophiques se développent, une ulcération peut même se produire. Il est prouvé que la sténose du pylore s'accompagne non seulement des manifestations de l'hypertrophie tissulaire, mais aussi des troubles de l'innervation qui aggravent les modifications anatomiques du pylore. Pourquoi de tels changements se produisent dans les parois de cette partie de l'estomac - jusqu'à ce qu'il soit établi de façon fiable, mais de nombreux auteurs l'associent à une infection intra-utérine.

Pylorosthénose - sceller les parois de la sortie de l'estomac et rétrécir la lumière - c'est un obstacle important au passage de la nourriture; il n'est pas complètement évacué de l'estomac, une partie reste jusqu'à la prochaine alimentation, progressivement la quantité résiduelle augmente, l'enfant commence régurgitation abondante, puis vomissements abondants se développe. Sans traitement, la sténose du pylore entraîne des perturbations importantes dans les processus métaboliques, peut entraîner une déshydratation et, dans les cas particulièrement graves, peut entraîner la mort.

La pylorosténose chez l'adulte est toujours une complication d'une autre maladie. Par exemple, dans le domaine du portier, il y a un ulcère chronique pendant longtemps, cela conduit inévitablement à une inflammation granuleuse et à un développement de changements sclérotiques dans les tissus environnants. S'étendant de plus en plus, le compactage des tissus va capturer une partie importante du mur, une sténose du pylore se produira. Approximativement le même développement de la sténose du pylore dans la lésion de la sortie de la tumeur de l'estomac.

Des dommages directs aux muqueuses et aux couches musculaires peuvent se produire avec des brûlures acides et alcalines, la cicatrisation dans de tels cas se produit avec la formation de tissu cicatriciel, et finit également par développer une sténose du pylore. La sténose pylorique est souvent associée à des lésions d'autres départements (par exemple, la sténose de l'oesophage). La sténose pylorique peut être causée par des brûlures chimiques du tube digestif.

L'évacuation difficile de la nourriture conduit à un étirement progressif de l'estomac, augmentant sa taille, la capacité contractile de la couche musculaire s'affaiblit, elle s'affaiblit, son atonie se développe. Cela contribue à la stagnation de la nourriture jusqu'à sa décomposition. Sans traitement, la sténose pylorique peut entraîner de graves conséquences.

Symptômes et signes de sténose du pylore

La sténose pylorique congénitale se fait ressentir dès les premières semaines de la vie de l'enfant, mais il y a toujours une lacune sans symptômes, le bébé a l'air fort et en bonne santé, il mange bien. La présence d'une telle période heureuse s'explique par de très petites portions de nourriture consommées dans la première ou la deuxième semaine après la naissance, il parvient à passer par l'étroite ouverture du portier entre les tétées. Ensuite, il y a une régurgitation assez abondante, ce qui ne pose pas de problème particulier, car il est fréquent pour beaucoup d'enfants. Mais en peu de temps la sténose pylorique passe dans une phase de manifestations évidentes, la régurgitation se transforme en vomissements. Il est abondant, les masses alimentaires s'envolent avec un jet serré, la quantité de vomi dans certains cas ne dépasse pas la quantité de nourriture prise, mais parfois il peut y avoir plus de volume consommé, parce que l'estomac n'a pas été vidé entre les repas. Dans les masses de vomissures, il n'y a pas d'impureté de la bile, elle ne peut pas pénétrer dans l'estomac à cause de la même constriction du pylore. L'appétit de l'enfant n'est pas perturbé, augmente même, car il ne reçoit pas assez de nourriture à cause des vomissements.

Pylorhystose chez les nouveau-nés conduit rapidement au fait que le bébé cesse de prendre du poids, puis commence à perdre du poids. L'enfant est moins susceptible d'uriner et de récupérer.

À un stade précoce, la sténose du pylore chez les enfants se manifeste par un péristaltisme accru de l'estomac, qui fait des efforts pour pousser les masses alimentaires à travers un étroit point de vente, ce qui est visible à l'œil - la partie supérieure de l'abdomen semble pulser. Après avoir caressé la paume dans la région épigastrique, on peut provoquer une augmentation du péristaltisme et voir une constriction ressemblant à un sablier en forme - un symptôme caractéristique qui permet de suspecter une sténose du pylore chez le nourrisson.

Une sténose pylorique supplémentaire chez le nouveau-né entraîne une déshydratation, l'enfant devient lent, inactif, la peau acquiert une teinte grisâtre, souvent avec un motif de marbre, une diminution de l'élasticité de la peau peut être si prononcée que le visage de l'enfant ressemble à un «petit vieillard». Des complications sous forme de saignement gastrique peuvent se développer, les vomissements sont fréquents dans les voies respiratoires avec le développement d'une pneumonie par aspiration.

La pylorosténose chez l'adulte s'accompagne de plaintes de sensation de lourdeur dans l'épigastre, de mauvaise haleine, de vomissements, de mauvaise santé. Un signe obligatoire de la maladie est une diminution progressive du poids corporel. En raison de la déshydratation, le patient peut se plaindre de la sécheresse et de la desquamation de la peau, de la soif. Depuis sténose du pylore chez les adultes est une complication d'une autre maladie, naturellement, ses symptômes seront également présents, dans chaque cas différent.

Pylorosténose par la sévérité des manifestations et leur gravité sont divisés en trois degrés. Au premier (compensé) il y a un sentiment de débordement dans le haut de l'abdomen et des nausées, le vomissement est épisodique, apportant un soulagement, les patients l'associent à des erreurs de nutrition. Les indicateurs de laboratoire sont légèrement différents de la normale, l' hypokaliémie , l'index ESR modérément élevé peuvent être observés. Dans le second degré (sous-compensé), la sténose du pylore se manifeste par des vomissements abondants, des masses alimentaires stagnantes, longues dans l'estomac et ayant une odeur acide prononcée. Aux diagnostics de laboratoire au niveau abaissé du maintien du potassium dans le sang la carence en sodium, le chlore se joint. Au troisième degré (décompensé), les aliments ne sont presque pas évacués vers les intestins, stagnent et se gorgent dans l'estomac, provoquent une gêne considérable et des sensations si désagréables que le patient préfère provoquer seul le vomissement sans attendre son déclenchement spontané. Vomit a une odeur de putréfaction extrêmement désagréable, le soulagement des vomissements est négligeable. Au test sanguin de laboratoire, un faible niveau de potassium, de sodium, de chlore, de protéines sera révélé, l'ESR augmente de manière significative, des signes d' alcalose sont présents.

Sténose pylorique congénitale selon la gravité de l'écoulement est divisé en formes: légère, modérée, sévère, le principal critère d'évaluation est la diminution du poids corporel. Une forme facile signifie une perte de poids quotidienne chez un enfant de pas plus de 0,1%. Avec une forme modérée, cet indicateur s'élève à 0,3%. La pylorosténose sévère se caractérise par une réduction de poids allant jusqu'à 0,4% ou plus.

Diagnostic de la sténose pylorique

Pilocrostenosis en termes de diagnostic des difficultés spéciales ne cause pas, car il a des caractéristiques tout à fait caractéristiques. Les plaintes d'un patient adulte sont réduites à des nausées, des vomissements, une sensation de lourdeur à l'étage supérieur de la cavité abdominale, la perte de poids. Lors de l'examen, des signes de déshydratation sont perceptibles: langue sèche, recouvert d'un revêtement gris, peau desséchée sèche. Souvent, vous pouvez voir une intense onde péristaltique, visible même à travers la paroi abdominale. La percussion de la paroi abdominale antérieure révèle une expansion significative des limites de l'estomac. Dans l'étude instrumentale, des données supplémentaires sont obtenues. Ainsi, lorsqu'on sonde l'estomac à jeun, plusieurs litres de contenu stagnant sont enlevés, ce qui indique une violation de la progression de la nourriture vers l'intestin, la nature des masses stagnantes indique clairement la gravité de la sténose du pylore.

L'examen endoscopique permet de confirmer visuellement la présence d'un rétrécissement du pylore et d'une déformation cicatricielle dense de ses parois, indiquant une sténose du pylore. L'examen radiographique révèle une expansion importante de l'estomac, un retard du milieu de contraste dans sa cavité, mais cette méthode n'est presque pas utilisée, elle a été remplacée par une échographie plus agréable et plus sûre pour le patient.

La pylorosténose est souvent difficile à distinguer de pilorospazma, qui manifeste des symptômes similaires. Mais si la sténose pylorique est une lésion organique (épaississement, compactage) de l'estomac, le spasme pylori se développe lorsque l'innervation de ce département est perturbée et se manifeste par un spasme persistant de la couche musculaire normalement développée du pylore. Cette différence est le plus souvent facilement détectée par échographie et endoscopie. Si des doutes subsistent, le patient est prescrit un court traitement de spasmolytique, son efficacité sera la preuve de pilorospasme chez le patient, la sténose du pylore ne répond pas à un tel traitement, l'état du patient ne s'améliorera pas.

La pylorosténose chez les nourrissons peut être détectée par palpation, les parois denses du pylore sont sondées à droite du muscle droit de l'abdomen. Les mères attentives dans l'interview vous diront qu'ils ont remarqué la mobilité inhabituelle de la paroi abdominale chez l'enfant, elle semble «marcher dans les vagues». Au cours de l'alimentation, ce symptôme augmente. Si un enfant est suspecté de sténose du pylore, un peu d'eau ou de nourriture doit être administré à l'enfant pendant l'examen, une augmentation du péristaltisme aidera au diagnostic.

Parmi les méthodes complémentaires, l'échographie est le plus couramment utilisée, avec un allongement du pylore et un épaississement de la paroi (le principal signe indiquant une sténose du pylore), la déviation de ces paramètres par rapport à la norme sera d'autant plus sévère. Normalement, l'épaisseur de paroi de la sortie gastrique du nouveau-né ne dépasse pas 1,5 mm, une augmentation de cet indice à 2-2,5 mm est déjà une occasion de suspecter une sténose du pylore. L'épaississement à 3-3,5 mm indique une forme bénigne de la maladie, jusqu'à 4-4,5 mm - sur le parcours moyen-lourd. Pylorosténose sous forme sévère peut conduire à un épaississement de la paroi pylorique jusqu'à 6 mm et même plus.

Il facilite le diagnostic et l'examen radiologique en utilisant un produit de contraste, tandis que les signes caractéristiques de la sténose du pylore sont visibles: agrandissement et péristaltisme prononcé de l'estomac, comme si on le divisait en deux fragments avec constriction. Le passage retardé du produit de contraste, la constriction du pylore, une diminution significative des gaz dans l'intestin sont clairement visibles, mais la méthode d'examen aux rayons X chez l'enfant est très rarement utilisée, sauf dans le cas de données non concluantes pour d'autres types d'examens.

La pylorosténose chez les enfants et les adultes conduit à des violations du métabolisme des sels d'eau et des électrolytes, qui se reflètent dans les indicateurs de laboratoire, révèlent une faible teneur en potassium, sodium, chlore et protéines dans le sang, indiquent des signes d'alcalose.

La pylorosténose est souvent difficile à distinguer de pilorospazma, qui manifeste des symptômes similaires. Mais si la sténose pylorique est une lésion organique (épaississement, compactage) de l'estomac, le spasme pylori se développe lorsque l'innervation de ce département est perturbée et se manifeste par un spasme persistant de la couche musculaire normalement développée du pylore.

Traitement de la sténose pylorique

La sténose pylorique est traitée principalement par des méthodes chirurgicales, le type d'opération est choisi en tenant compte de plusieurs facteurs: l'état général du patient, le degré de déshydratation des tissus et la déviation de la norme des indicateurs de laboratoire, la présence de caractéristiques individuelles.

Les enfants subissent une pylorotomie selon Fred-Ramstedt - une opération qui préserve au maximum l'intégrité du tube digestif. Au cours de l'opération, la membrane séreuse est disséquée, la couche musculaire épaissie et compactée, l'incision est réalisée le long de l'axe longitudinal du pylore. La membrane muqueuse pendant l'opération n'est pas affectée, les coutures sur les couches séreuses et musculaires intersectées ne se chevauchent pas. Brouillant l'anneau dense autour de la section de sortie de l'estomac, réduisant la pression sur la membrane muqueuse, il a la possibilité de se redresser, le diamètre normal de la lumière pylorique est formé, de ce fait, la sténose du pylore est éliminée. Dans le même temps, une partie des fibres nerveuses se croise, ce qui élimine également la composante spastique de la maladie.

La sévérité de l'état de l'enfant ne peut être contre-indiquée à la chirurgie car, sans traitement chirurgical, la sténose pylorique aboutit à un résultat létal. Dans des conditions sévères, on prépare une préparation volumique pour l'opération, au cours de laquelle le volume de sang circulant est reconstitué, les indicateurs rhéologiques sont donnés au moins en norme relative. L'enfant injecte par voie sous-cutanée et rectale du liquide, par voie intraveineuse - solution saline et glucose, si nécessaire, transfusion sanguine. Après l'opération, l'enfant reste à l'hôpital jusqu'à ce que son état soit jugé satisfaisant. Un cours de réhabilitation est en cours, pendant lequel les portions de nourriture consommées augmentent progressivement. Commencez avec quelques cuillères de solution saline et observez le péristaltisme de l'estomac, si c'est dans les limites normales, le bébé reçoit une petite quantité (20-25 ml) de lait maternel exprimé. Les repas devraient être fréquents, jusqu'à dix par jour, chaque fois que la quantité de lait est légèrement augmentée, après une semaine ils sont transférés à l'alimentation maternelle, apportant des portions à des charges nutritionnelles normales liées à l'âge.

Pylorosténose après le traitement chirurgical se termine par la récupération, les enfants se développent correctement, il n'y a pas de perturbation du tractus gastro-intestinal. Après la chirurgie, il peut y avoir des vomissements, mais célibataires, ils disparaissent rapidement par eux-mêmes. Le suivi à long terme des enfants opérés montre une récupération complète et durable.

La pylorosténose chez les adultes est une conséquence de cas d'autres maladies de grande envergure, par conséquent, les opérations avec une sténose du pylore chez les adultes sont menées en tenant compte de la pathologie primaire. Si la pyloroplastie est possible, elle est réalisée. Si la sténose du pylore se développe par suite de lésions ulcéreuses ou néoplasiques du pylore, la résection partielle de l'estomac suivie d'une plastie de la sortie entraîne des lésions plus importantes produisant une résection subtotale de l'estomac avec formation d'anastomose gastro-intestinale ou de gastrostomie.

Une pylorosténose en cas de diagnostic inopportun et de traitement retardé peut entraîner une issue fatale due à une déshydratation massive et à ses complications. La reconnaissance rapide de la maladie avec la restauration rapide ultérieure de la perméabilité pylorique de l'estomac a un résultat favorable.