Périontite aiguë

La parodontite aiguë est une lésion inflammatoire des tissus parodontaux. Le diagnostic de «parodontite aiguë» repose sur des données subjectives (collecte de plaintes, compilation d'anamnèse) et objectifs (examen de la cavité buccale, de l'électrodéométrie, de la radiographie, des biochimies, recherche bactériologique).

La parodontite est une combinaison de tissus situés entre la racine de la dent et l'os. Ce complexe retient la dent et dirige la pression de chewing sur la mâchoire. Avec une inflammation, il existe une rupture des ligaments, la résorption osseuse, qui se manifeste par la rougeur et le gonflement des gencives, l'apparition du syndrome de la dent "élargie", la mobilité. La lymphadénite , le gonflement des tissus faciaux est également possible. Le patient note des douleurs de caractère pulsant ou bruyant, local. Le traitement s'effectue en ouvrant la cavité de la dent, en traitant les canaux radiculaires, en remplissant, en prévenant les antibiotiques, les antihistaminiques, les analgésiques si nécessaire, la physiothérapie est prescrite pas dans la période aiguë.

Causes de la parodontite aiguë

Pour l'étiologie, les causes sont divisées en deux groupes principaux: infectieux et non infectieux.

En tant qu'agent biologique, il y a une microflore, représentée par des groupes de microorganismes: streptocoques, staphylocoques, champignons de type levure, actinomycètes, etc. Dans presque 100% des cas, l'origine de l'infection est la dernière étape de la carie ou sa complication. En passant par le haut d'une dent, les microorganismes allouent des toxines, provoquant une nécrose de la pulpe. Cette symbiose provoque des changements inflammatoires persistants qui déclenchent le développement de la parodontite infectieuse aiguë.

Causes non infectieuses de la parodontite aiguë: traumatisme, tactique médicale irrationnelle par rapport aux médicaments pendant la cicatrisation de la dent. Le développement de la parodontite traumatique aiguë provoque habituellement un choc ou un autre effet mécanique impétueux sur la dent (pendant la période de mâchis, ils mordent soudainement l'os ou le tir). Pour cet effet, la force appliquée est importante - plus les conséquences sont importantes pour les tissus. Les variétés de blessures après un tel impact physique sont représentées par une ecchymose, une fracture, une subluxation, une dislocation. Ce type de parodontite est également réalisé avec des dommages mécaniques au parodontal lors du nettoyage de la racine, l'ouverture involontaire de la cavité pendant la préparation. Ces conséquences sont liées à une cause iatrogène (qui est autrement appelée une erreur médicale).

La forme médicamenteuse de la parodontite aiguë commence pendant le traitement du canal dentaire, dans lequel de fortes drogues ou produits chimiques (arsenic, formol, résorcinol), ainsi que le matériau de remplissage, dépassent le sommet de la dent. Il existe une réaction de sensibilisation sur l'antigène obtenu, par suite de laquelle l' allergie se développe. Particulièrement dangereuse est la parodontite arboresque aiguë, qui peut provoquer une intoxication systémique.

Symptômes de la parodontite aiguë

Toutes les manifestations sont dues au stade de l'écoulement du processus. Du côté pathogénétique, dans la période d'influence de l'antigène dans le corps, la réponse inverse est déclenchée sous forme d'inflammation. Dans la phase d'inflammation séreuse, le patient note une tendance douloureuse, localisée, progressant avec le chargement de la dent, le taraudage. Avec une pression prolongée sur l'articulation de la dent ou de la mâchoire, la douleur diminue pendant une courte période. Le patient est capable d'identifier la source d'irritation, les intervalles de lumière entre les douleurs sont rapides.

Dans la cavité buccale: l'ouverture est libre, la muqueuse gingivale dans le rayon de la dent est changée, la palpation le long du pli de transition est sensible, la cavité ou le remplissage carieux est récemment visualisé, la sonnette est indolore, l'échantillon de température est négatif, la dent est stable, la percussion est positive, il n'y a pas de changement de couleur. Il est possible d'augmenter le petit nombre de ganglions lymphatiques. L'état de l'organisme est acceptable.

Au bout de 1-2 jours, avec la transition de l'exsudat de séreuse à purulente et le début de la parodontite purulente aiguë, l'état de santé du patient devient compliqué. On observe la propagation de la douleur à travers le réseau des fibres nerveuses du trijumeau. Le patient pour identifier la dent causale n'est plus capable, la fréquence des attaques de douleur augmente. L'action thermique, en changeant la position perpendiculaire à l'horizontale, toucher la dent augmente la douleur. Un symptôme d'une dent «agrandie» apparaît, le gomme gonfle, la rougeur et la tension sont visualisés. Il peut y avoir un gonflement des tissus du visage, de l'asymétrie. L'état général est caractérisé par un malaise, une faiblesse, un trouble du sommeil et un manque d'appétit. Il y a de la fièvre. Les ganglions lymphatiques régionaux sont agrandis.

Formes de parodontite aiguë

La parodontite aiguë est présente dans diverses variantes de la corrélation entre localisation, étiologie, clinique.

верхушечный, маргинальный, диффузный. En lieu et place de la défaite: apical, marginal, diffuse. La parodontite apicale aiguë (parodontite apicale aiguë) - phénomènes inflammatoires se produisent dans la zone apex. Apex est le tiers supérieur de la racine de la couronne, dans lequel le canal radiculaire est relié par un sommet solide de la dent. Marginal (marginal) - l'appareil parodontal est endommagé le long de la racine. Diffuser - la destruction complète de l'appareil ligamentaire.

инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная). Sur l'étiologie: infectieuse, non infectieuse (traumatique, médicamentée).

La parodiose infectieuse aiguë est la réponse à l'action d'un groupe de microorganismes pathogènes (streptocoques, staphylocoques, actinomycètes, champignons du genre Candida, etc.). Cette infection peut entrer dans le parodontium avec trois accès: à travers le canal de la dent (avec une longue absence de guérison des caries profondes, de la pulpite), à ​​travers la liaison de la mâchoire (avec les maladies des tissus parodontaux), par l'intermédiaire du système vasculaire (sang, lymphome des maladies somatiques).

La parodontite des médicaments aigus - apparaît pendant la guérison du canal dentaire, lorsque les tactiques erronées, des médicaments agressifs tels que le phénol, la résorcine, l'arsenic ou le matériau de remplissage tombent derrière la pointe de la dent. La réaction de sensibilisation du corps conduit à des allergies.

La parodontite traumatique aiguë est une conséquence d'un traumatisme (ecchymoses, dislocation, etc.) ou à la suite d'une cause iatrogène (ouverture accidentelle de la cavité pendant la préparation, traumatisme mécanique par des instruments endodontiques pendant le traitement et l'application du remplissage de la racine.

серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. Selon la clinique: les formes séreuses et purulentes sont réalisées à travers deux étapes d'inflammation. Dans la phase d'altération (dommage ou autre intoxication) commence l'inflammation séreuse. Dans la parodiose séreuse aiguë, les exsudats séreux se produisent dans le site causal. Cet exsudat provoque une pression sur les nerfs, cause des douleurs. En outre, il y a un changement d'exsudat de serous à purulent. La parodontite purulente aiguë est interdépendante sur scène et localisation.

Etapes: le pus parodontal est localisé dans le parodontium, un micro-accès est formé, une sensation d'allongement de la dent apparaît; endo-osseux - le pus est distribué dans l'os, se répand plus loin; subperiostal - accumulation de pus sous le périoste, début de l'enflure des gencives, douleurs sévères, flux; sous-muqueuse - rupture du périoste, libération de pus dans les tissus régionaux, douleurs stihanies, face asymétrique. Cela provoque la provocation d'une réponse d'un certain nombre de tissus adjacents (os corticale et spongieux, tissus faciaux doux), détermine l'apparition de la périostite aiguë, l' ostéomyélite de la mâchoire , l'abcès maxillaire, le phlegmon , l'inflammation des sinus paranasaux ( sinusite ).

La parodontite purulente aiguë est la cause initiale de l'entrée de masse de l'infection dans le corps, en développant ensuite la glomérulonéphrite, la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme du cœur, la septicémie aiguë.

Diagnostic de la parodiotite aiguë

Le diagnostic est basé sur les symptômes identifiés, la clinique, les méthodes de recherche supplémentaires (électrodontométrie, radiographie, biochimie, études bactériologiques). La présence de pâte morte, il n'y a pas de réflexion sur l'effet de la température et le courant, la percussion positive, la palpation, la transformation sur le roentgenogramme avec une parodontite apicale aiguë sous la forme d'une expansion de la bordure parodontale ou floue de la plaque corticale. Biochimie du sang: leucocytose modérée, ESR dans les limites de la mesure.

Diagnostic différentiel : basé sur l'histoire, la clinique et le résultat de l'enquête. La différence entre la parodontite aiguë et la pulpite aiguë: la première douleur est constante, avec une inflammation diffuse - paroxystique, pendant la journée, il n'y a pas de réponse à la chaleur, la gomme est changée. L'exacerbation de la parodontite chronique est caractérisée dans le passé par des symptômes semblables à la parodontite aiguë, les changements sur le roentgenogramme sont plus prononcés et correspondent à ce stade de la parodontite chronique qui a précédé l'exacerbation. La périostite, l' ostéomyélite diffère selon les rayons X par la propagation de l'inflammation dans le tissu osseux, de la défaite du périoste (plaque corticale) à la substance spongieuse.

La suppuration du kyste de la racine - comme résultat de formes chroniques de la parodontite, préalablement précédée d'un processus aigu, a également des changements correspondants sur le roentgenogramme, les analyses sanguines montrent de façon informative une inflammation. Sinusite odontogénique aiguë - se caractérise par une douleur, l'inclinaison de la tête l'renforce, les données informatives des rayons X, la rinoscopie.

Traitement de la parodontite aiguë

Sur la base de la pathogenèse du traitement, il existe deux étapes: la création d'une sortie pour le pus et la reconstruction du rendez-vous de la dent.

Anesthésie en cas de douleur. Ouverture et élargissement du canal pour créer une sortie: préparation de la dent pour accès (ouverture, ouverture de la cavité), utilisation d'instruments endodontiques manuels et machines, solutions et gels pour l'expansion du canal (gel Glyde (Dentsply), etc.). Réalisation de la désinfection du canal. L'alétisation et l'irrigation de la voie sont réalisées alternativement.

Dans la parodontite purulente aiguë, les agents qui affectent efficacement les particules purulentes sont plus efficaces (hypochlorite de sodium 3-5% (Belodez (VladMiVa), Chlorhexidine bigluconate 2% (TechnoDent), etc.) Application d'un bandage antiseptique sous le bandage (Pulpoceptin ( Omega), "Antiseptin" (OmegaDent), etc.) Le choix de la vinaigrette dépend des manifestations cliniques. Therapy (joint contenant du calcium) dans le domaine de l'apex pour la reconstruction osseuse (Meta Biomed Co., Ltd., Kalsept (OmegaDent), etc.) est efficace dans la parodontite apicale aiguë.

Scellage du canal: nettoyage, désinfection, étanchéité (pâte ("Endometasone" (Septodont), "Sealapex" (Kerr)) ou gutta-percha (vertical (système "Thermafil"), condensation latérale.) Après l'étape d'application du remplissage de racine, nous réalisons l'étanchéité finale et la restauration Couronnes en corallation d'IROPZ.

Pour recréer la dent, il peut y avoir des matériaux: étanchéité (ionomère en verre, lumière), épingles (ionomère en verre, argent, ancre), des onglets, des couronnes. Dans la parodiose séreuse aiguë, le canal radiculaire est placé dans la première visite après un traitement minutieux du canal. Dans la parodontite traumatique aiguë, puisque l'action du facteur est courte, il est insensé d'éliminer la cause. Il faut éliminer les conséquences des traumatismes et accélérer la guérison.

La parodontite de médicament aiguë, comme mentionné précédemment, se produit en réponse à l'utilisation abusive de médicaments agressifs (arsenic, formol, phénol). Par conséquent, avant d'appliquer le pansement avec un antiseptique, vous devez soigneusement travailler le canal en utilisant un antidote.

La parodiose aiguë de l'arsenic se développe en raison de l'utilisation réduite de matériaux dévitalisants (plus de 24 heures dans les dents à racine unique, plus de 48 heures en multi-racines). Par conséquent, dans la première méthode, le canal radiculaire est fortement irrigué avec un antidote (préparations contenant de l'iode - "Unithiol 5%"), une administration ponctuelle de l'antidote à la muqueuse avec une anesthésie dans la projection du sommet, impose un antidote sous le bandage. Après la disparition de la douleur, les étapes ci-dessus sont menées.

En l'absence de traitement, une complication de l'état, la dent est enlevée, le périoste est disséqué pour la sortie du pus.

Le traitement général de la parodontite aiguë consiste à prescrire des antibiotiques (Ciprolet, Sulfadiméthoxine, antihistaminiques (Diazolinum, Suprastin), analgésiques si nécessaire (Ketorol, Analgin), bains de sel attribués, rinçage avec des solutions antiseptiques chaudes (Etakridin lactate (Rivanol), Permanganate Kaliya, Furatsillin), après la réduction du processus inflammatoire, la physiothérapie (thérapie UHF, laser à l'hélium-néon).

Prophylaxie et pronostic de la parodontite aiguë

L'auto-guérison de la parodontite aiguë est presque impossible. Ce phénomène n'est probable que dans la parodontite séreuse aiguë, au stade initial de la reconstitution de l'exsudat séreux.

La parodontite purulente aiguë dans le traitement conservateur, soutenue par une thérapie systémique, des radiographies, des études biochimiques, est guérie.

L'os dans la parodontite apicale aiguë est restauré, la dent effectue les tâches nécessaires.

En l'absence de traitement, la parodontite apicale aiguë est reclassifiée en chronique. Il n'est pas exclu l'extraction dentaire avec le temps.

Pour prévenir l'émergence d'une parodontite traumatique aiguë, il est nécessaire d'éviter les blessures (sports et genèse du ménage). Avec le remède approprié, le scénario avec l'observation systémique du dispensaire, le contrôle des rayons X est sécurisé. Avec des tactiques correctement menées, la réformation et la guérison du tissu osseux ont lieu, la dent fonctionne dans la mâchoire.

Tâches pour le traitement par la parodontite aiguë: guérir la dent et exclure l'impact répandu des substances chimiques et médicinales qui ont pénétré dans le corps, pour prévenir les maladies systémiques.

Dans le traitement du temps passé, l'antidote thérapeutique préservera la santé et la dent en tant que microorganisme et la santé du corps lui-même.

Dans la parodontite infectieuse aiguë, la prophylaxie est la santé du macro-organisme lui-même. L'absence de maladies systémiques, en particulier le tractus gastro-intestinal et les voies respiratoires, l'utilisation d'un mode de vie sain, une nutrition appropriée réduira au minimum le risque d'émergence de sources de microflores pathogènes.

La prophylaxie générale de la parodontite aiguë sera le sanation de la cavité buccale, une visite chez le dentiste selon le groupe dispensaire.