Lymphadénopathie

лимфаденопатия фото Lymphadénopathie est une augmentation de la taille, ainsi que d'un changement dans la forme d'un ou d'un groupe entier de ganglions lymphatiques de la genèse différente. Dans la plupart des épisodes, la lymphadénopathie n'est qu'une manifestation de la maladie de fond sous-jacente, mais sans diagnostic qualitatif les activités et le cours complet du traitement, cette pathologie peut être transformée en d'autres conditions potentiellement mortelles et avoir de graves complications.

Causes de lymphadénopathie

En raison du fait que le ganglion lymphatique joue le rôle de «protecteur» de tout le corps humain contre la pénétration et la propagation de divers agents infectieux, tout changement pathologique dans sa structure ainsi qu'une perturbation de la fonction indiquent le développement d'une inflammation massive ou limitée. Ainsi, toutes sortes de maladies infectieuses provoquent tôt ou tard des changements dans le système de circulation lymphatique, à savoir créer des conditions pour le développement de signes inflammatoires dans la structure du ganglion lymphatique lui-même.

Peu importe le type ou le type d'agent inflammatoire qui est entré dans le corps (invasion parasitaire, pathogènes d'infections spécifiques, dommages viraux et même multiplication des champignons), le mécanisme de développement des changements inflammatoires dans la structure du ganglion lymphatique est le même.

Les médecins de toutes spécialités doivent prendre en compte le fait que l'utilisation d'un traitement antibactérien et antifongique prolongé peut devenir un provocateur du développement d'une forme généralisée de lymphadénopathie dont les signes sont indépendamment mis à jour après l'arrêt du traitement dans les catégories pharmacologiques suivantes: médicaments antibactériens de la pénicilline et des céphalosporines.

La défaite des groupes viscéraux des ganglions lymphatiques est le plus souvent observée dans une catégorie spécifique de patients souffrant d'une forme métastatique d'oncopathologie.

Les symptômes de la lymphadénopathie

Cette forme ou cette forme de lymphadénopathie se déroule à des degrés variables et peut avoir des manifestations spécifiques qui dépendent de la réactivité individuelle de l'organisme du patient et de la présence d'une pathologie de fond qui est la principale cause des modifications pathologiques des ganglions lymphatiques.

Il faut tenir compte du fait que dans certains cas, la lésion d'un ganglion lymphatique (lymphadénopathie locale) peut présenter une symptomatologie plus vive et plus sévère que les modifications de l'ensemble du groupe des lymphatiques (lymphadénopathie généralisée). Le plus sévère est le type de lymphadénopathie dite réactive, dans laquelle la sévérité de l'état du patient dépend directement de la gravité du syndrome d'intoxication-inflammation.

La période aiguë de lymphadénopathie s'accompagne de symptômes tels qu'une fièvre trépidante, une sudation sévère, suivie de frissons, de douleurs locales et d'une hyperémie limitée de la peau dans la localisation supposée du ganglion lymphatique. L'attachement de l'hépatosplénomégalie indique une aggravation de l'état du patient. A condition que les mesures de traitement soient complètement absentes, dans cette situation, le tissu du ganglion lymphatique fond et la propagation rapide des éléments inflammatoires par le courant sanguin entraîne le développement d'une septicémie généralisée.

Dans la plupart des cas, même avec un examen objectif primaire d'un patient avec une ou plusieurs formes de lymphadénopathie, un spécialiste expérimenté peut déterminer les principaux critères cliniques permettant de juger de la présence de modifications du système ganglionnaire.

Afin de déterminer la présence de changements dans les principaux groupes de ganglions lymphatiques, le médecin palpe non seulement la zone affectée, mais aussi d'autres parties du tronc dans lesquelles les réservoirs lymphatiques sont vraisemblablement situés. Par exemple, pour établir un diagnostic préliminaire de «lymphadénopathie inguinale», il suffit d'effectuer une palpation et une compression de la région inguinale, en particulier la projection de l'anneau inguinal puisque l'emplacement de ce groupe de ganglions lymphatiques est plutôt superficiel. La défaite des groupes viscéraux des ganglions lymphatiques peut être visualisée et établie uniquement à l'aide des méthodes de diagnostic instrumental utilisées.

Tout d'abord, le terme «lymphadénopathie» implique un changement de la taille du ganglion lymphatique, qui change le plus souvent dans le sens de l'augmentation des paramètres, mais il convient de garder à l'esprit que ses paramètres normaux peuvent varier considérablement en fonction de la localisation. Ainsi, la taille normale du ganglion lymphatique inguinal sera augmentée pour le groupe cervical des ganglions lymphatiques.

Dans le cas où le patient souffre d'une douleur inconfortable lors de la compression des tissus mous situés près du ganglion lymphatique, la nature inflammatoire de la lésion doit être présumée. En outre, les signes de lymphadénopathie de la genèse inflammatoire sont la rougeur, l'augmentation du volume et l'augmentation locale de la température de la peau et des tissus mous dans la projection de l'emplacement du ganglion lymphatique.

Important dans le diagnostic différentiel des maladies qui ont provoqué le développement de la lymphadénopathie, a la définition de la consistance, la structure du ganglion lymphatique et son déplacement par rapport aux tissus environnants. Ainsi, la présence d'un ganglion dense ou d'un conglomérat lymphatique de haute densité, immobile à la palpation, indique un développement du processus néoplasique ou la présence d'une inflammation spécifique (lésion tuberculeuse).

En outre, il est nécessaire de prendre en compte la localisation des ganglions lymphatiques atteints, car la plupart des maladies se caractérisent par des dommages limités à l'un des groupes. Par exemple, les maladies inflammatoires de la cavité buccale dans la plupart des cas sont limitées aux lésions des groupes cervicaux des ganglions lymphatiques.

En raison du fait que même les mêmes formes de lymphadénopathie peuvent se produire différemment dans chaque cas individuel, un certain algorithme d'examen des patients souffrant de la pathologie d'un groupe particulier de ganglions lymphatiques est utilisé dans la pratique médicale. Ce test de dépistage comprend des méthodes de laboratoire spécifiques et générales (test sanguin pour les modifications inflammatoires, détection de titre de marqueurs oncologiques spécifiques), ainsi que diverses techniques d'imagerie (radiographie standard et de contraste, échographie, tomodensitométrie).

Lymphadénopathie cervicale

La forme la plus courante d'atteinte des ganglions lymphatiques inflammatoires est la lymphadénopathie des ganglions lymphatiques cervicaux, ce qui est dans une plus grande mesure le cas des pédiatres, car elle accompagne l'évolution des principales maladies infectieuses de l'enfance. Localisée ces changements inflammatoires, habituellement dans la cavité buccale ou les glandes salivaires, et par conséquent, la proximité de la localisation du groupe cervical des ganglions lymphatiques permet une fixation rapide de la lymphadénopathie réactive. Ce type de lymphadénopathie nécessite rarement une thérapie spécifique et les modifications des ganglions lymphatiques eux-mêmes sont nivelées après que la cause première de la maladie a été éliminée.

La catégorie adulte des patients est moins affectée par cette pathologie et, en cas de modification des groupes cervicaux des ganglions lymphatiques, il faut supposer une genèse tumorale de la lymphadénopathie. A cet égard, le traitement primaire d'un patient présentant une lymphadénopathie cervicale nécessite l'examen instrumental complet non seulement de la zone affectée mais aussi d'autres organes et systèmes pour exclure les néoplasmes malins.

La défaite de tel ou tel groupe de ganglions lymphatiques cervicaux peut devenir un important signe diagnostique et pronostique de diverses pathologies du corps. Ainsi, une augmentation du groupe cervical postérieur des ganglions lymphatiques s'accompagne de foyers infectieux localisés dans le cuir chevelu, ainsi que de la toxoplasmose et de la rubéole. L'infection des paupières et de la conjonctive s'accompagne le plus souvent d'une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs. Et avec les changements existants dans tous les groupes de ganglions lymphatiques, il devrait être supposé que le patient a un lymphome .

L'infection tuberculeuse est caractérisée par une augmentation progressive rapide des ganglions lymphatiques cervicaux avec suppuration ultérieure. Le groupe supraclaviculaire des ganglions lymphatiques est extrêmement rare et l'apparition de cette lymphadénopathie doit être considérée comme un signe pronostique défavorable (lésion métastatique dans la localisation de la tumeur primitive dans les organes de la cage thoracique). Le ganglion épithélial est affecté par la sarcoïdose et la syphilis secondaire, l'augmentation des ganglions étant bilatérale symétrique. La défaite unilatérale de son plus souvent accompagne les lésions infectées de la peau du membre supérieur.

Lymphadénopathie axillaire

La lymphadénopathie des ganglions lymphatiques axillaires dans la majorité des cas est inflammatoire. Son développement est provoqué par l'ingestion d'agents infectieux non spécifiques par la peau endommagée par la circulation lymphatique.

Dans une situation où le patient présente des signes d'augmentation de la taille ou de modification de la forme des ganglions lymphatiques axillaires en présence d'une maladie oncologique du sein, les mammologues utilisent le terme «lymphadénopathie axillaire» dans leurs activités pratiques.

Récemment, la communauté mondiale des chirurgiens a noté une progression régulière de l'incidence de la forme axillaire de la lymphadénopathie chez les patients de différents âges, de la race et du sexe. Tout d'abord, un tel développement dynamique de la lymphadénopathie s'explique par l'influence anthropique, une situation écologique défavorable et une infection mixte altérée. Les groupes prioritaires de microorganismes qui sont des provocateurs fréquents du développement de changements inflammatoires dans les groupes axillaires des ganglions lymphatiques sont des micro-organismes pyogènes de la catégorie des coccobiens.

Le traitement chirurgical de la lymphadénopathie axillaire est utilisé dans la plupart des cas pour éviter le développement de complications d'une lymphadénopathie inflammatoire inflammatoire sous forme de formation de ganglions lymphatiques et de formation de signes de septicémie.

Le bénéfice opératoire dans ce cas consiste en l'ouverture et une sanation adéquate du foyer de l'inflammation purulente avec drainage ultérieur. Une attention particulière devrait être accordée à une longueur suffisante d'accès opératoire, permettant d'éliminer complètement les zones de fusion purulente avec les tissus adipeux intacts environnants. Au cours de l'opération, il est recommandé au patient d'injecter directement la première dose de céphalosporine dans le ganglion lymphatique modifié, suivi d'une antibiothérapie parentérale qui, dans cette situation, est prophylactique.

Dans la période postopératoire, il faut utiliser des médicaments visant à éliminer la maladie sous-jacente (famciclovir avec une infection virale à une dose de 0,25 mg 3 fois par jour par voie orale, Fluconazole à une dose quotidienne de 200 mg avec une lésion fongique, Fansidar avec lymphadénopathie toxoplasmique 2 comprimés 1 fois par semaine). Lors de la convalescence, il faut accorder une grande importance à l'état de l'immunité du patient pour lequel le traitement de base doit être associé à des médicaments immunomodulateurs (Roncoleukin à la dose quotidienne de 2 mg par voie orale).

Lymphadénopathie du médiastin

Lymphadénopathie médiastinale accompagne souvent le cours de formes spécifiques graves de parenchyme pulmonaire de la genèse inflammatoire, parmi lesquels la pathologie la plus commune est la lésion tuberculeuse.

Il convient de garder à l'esprit que la plupart des patients qui sont souvent atteints de maladies respiratoires et virales, compliquées par l'attachement d'une infection bactérienne, présentent une lymphadénopathie pulmonaire transitoire. En rapport avec ceci, cet état pathologique est diagnostiqué extrêmement rarement.

La cause la plus fréquente de la variante classique de la lymphadénopathie médiastinale sont les maladies tumorales des structures appartenant à l'un ou l'autre département médiastinal. Malheureusement, les manifestations cliniques de cette forme de lymphadénopathie commencent à se manifester à un stade tardif de la maladie et consistent en l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé provoqué par la propagation du substrat tumoral dans les structures du tissu nerveux. Le plus souvent, la douleur est unilatérale avec une irradiation typique de la douleur dans la région de l'épaule et la moitié supérieure du dos. L'apparition de la douleur dans la projection des os et des tissus mous de toute localisation devrait conduire le médecin à l'idée de l'apparition de métastases à distance chez le patient.

De plus, les manifestations cliniques typiques de la lymphadénopathie médiastinale sont les catégories de «symptômes de compression» que l'on observe avec une augmentation marquée de la taille du néoplasme médiastinal. La compression des gros vaisseaux de ce faisceau provoque inévitablement le développement de troubles hémodynamiques (hypertension veineuse, troubles du rythme cardiaque, maux de tête et étourdissements sévères au repos, acrocyanose et diffusion diffuse). cyanose de la peau).

Dans une situation où les ganglions lymphatiques médiastinaux élargis exercent une pression compressive sur la trachée et la lumière des bronches, le patient commence à présenter des symptômes indiquant des troubles respiratoires (toux spastique, difficulté à respirer, augmentation de la dyspnée). La plainte du patient concernant un acte de déglutition difficile, une sensation constante de «boule dans la gorge» témoigne du développement de l'effet de compression de la lymphadénopathie sur l'œsophage.

Les formes malignes des tumeurs médiastinales, à savoir la lymphogranulomatose et le lymphoréticocarcinome, associées au développement de la lymphadénopathie médiastinale, sont caractérisées par le développement de tous les signes non spécifiques d'une maladie oncologique chez une personne (perte de poids rapide, faiblesse sévère et diminution de l'aptitude au travail, hyperhidrose ).

Dans une situation où le patient a des manifestations cliniques qui indiquent la présence d'une lymphadénopathie médiastinale, afin de confirmer le diagnostic, ainsi que d'identifier la cause de ce syndrome, il est nécessaire de procéder à des examens radiologiques du patient et, si nécessaire, de vérifier le diagnostic par biopsie par vidéotorakoscopie.

La lymphadénopathie rétropéritonéale

Cette forme de lésion du groupe rétropéritonéal des ganglions lymphatiques est le plus souvent un signe pathognomonique de la lésion tumorale du patient à divers endroits et la détection de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis chez le patient est la base d'un examen approfondi en utilisant des mesures diagnostiques spécifiques.

Les principales manifestations de la lymphadénopathie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont la fièvre à court terme, les douleurs paroxystiques intenses dans la cavité abdominale, qui n'ont pas une localisation claire, la diarrhée . Le plus souvent, les ganglions lymphatiques de l'espace rétropéritonéal sont affectés en cas de lésion tumorale avec localisation dans les organes de toute partie du tube digestif, des reins et moins souvent avec des tumeurs testiculaires.

Dans certaines situations, le symptôme principal de la lymphadénopathie rétropéritonéale est le syndrome douloureux intense dans le dos causé par la compression des terminaisons nerveuses. Le moyen le plus fiable de diagnostiquer cette catégorie de lymphadénopathie est l'imagerie par résonance magnétique avec utilisation de contraste.

Lymphadénopathie chez les enfants

À l'heure actuelle, les cas de lymphadénopathie chez les patients de diverses catégories d'âge ont augmenté de façon significative en pédiatrie et avant que les ganglions lymphatiques ne soient plus inflammatoires et, au cours de la dernière décennie, il est fréquent que les ganglions lymphatiques soient endommagés par des processus paranéoplasiques.

Il est nécessaire de distinguer des concepts tels que « lymphadénite », qui n'est qu'un ganglion lymphatique altéré par l'inflammation, et une «lymphadénopathie» qui est un diagnostic intermédiaire jusqu'à un diagnostic fiable de la cause de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques (scarlatine, mononucléose infectieuse, lymphogranulomatose).

Il faut garder à l'esprit que, avant l'âge de 12 ans, le système lymphatique est considéré comme immature, bien que le début de sa formation se situe au début de la période intra-utérine. Une telle immaturité fonctionnelle des structures du système lymphatique explique la forte incidence de lymphadénopathie, observée chez les patients de la catégorie d'âge des enfants.

Lors de l'examen d'un nouveau-né, la détection de tout ganglion lymphatique palpable indique une augmentation des ganglions lymphatiques, puisque dans cette période d'âge, les ganglions lymphatiques ne sont généralement pas disponibles pour la palpation. La première année de vie d'un enfant est considérée comme critique car, à cet âge, il y a une augmentation réactive des principaux ganglions lymphatiques du cou, de l'occipital et de l'inguinal. À l'âge adulte, le critère du fonctionnement normal du système lymphatique, observé chez la majorité des enfants en bonne santé après trois ans, est la palpation d'au plus trois groupes de ganglions lymphatiques superficiels.

Si l'on considère la structure des formes étiopathogénétiques de lymphadénopathie, observées plus ou moins fréquemment en pédiatrie, les positions de tête sont occupées par des lymphadénopathies réactive immunitaires issues de diverses maladies infectieuses. De même, dans l'enfance, la lymphadénopathie se produit à la suite de maladies hyperplasiques chroniques (immunodéficience) et de pathologies systémiques du tissu conjonctif. Heureusement, la lymphadénopathie d'un caractère tumoral spécifique ne représente pas plus de 10% de la structure de l'incidence globale, mais un diagnostic précoce de ce type de changement est important pour prédire le rétablissement du patient. Très rarement, une lymphadénopathie chez les enfants est observée avec une réaction allergique sévère et une invasion helminthique.

Le développement de signes de lymphadénopathie cervicale est plus typique chez les enfants de constitution lymphatique hypoplasique et les modifications des ganglions lymphatiques du groupe cervical s'accompagnent toujours d'un développement inflammatoire de la cavité buccale ainsi que d'une augmentation du thymus et de la rate. Le type réactif de lymphadénopathie des groupes cervicaux des ganglions lymphatiques est souvent une manifestation de changements inflammatoires dans les gencives chez les enfants ayant des dents. Afin de déterminer la source présumée d'infection chronique à partir de laquelle les agents inflammatoires sont entrés dans un ganglion lymphatique régional, il est nécessaire de prendre en compte la direction de l'écoulement normal du liquide lymphatique de l'une ou l'autre région anatomique.

Dans une situation où un enfant présente une lymphadénopathie généralisée persistante après un mois de vie, combiné à de la fièvre, une dermatite , une candidose buccale commune et une diarrhée chronique, il faut supposer que le patient a le SIDA.

La défaite des ganglions lymphatiques par des processus paranéoplasiques peut se produire en tant que tumeur primaire du système lymphatique ou en tant que développement de métastases secondaires. La forme maligne du processus tumoral, localisée dans le système lymphatique, qui prévaut dans l'enfance, est le lymphosarcome , qui affecte principalement les ganglions lymphatiques médiastinaux et mésentériques.

Traitement de la lymphadénopathie

Le volume des mesures médicales nécessaires et pathogéniques dépend d'un certain nombre de facteurs (âge du patient, présence de signes concomitants d'infection, évaluation de la gravité du patient). Le facteur le plus important dans le choix de la tactique de traitement d'un patient atteint de lymphadénopathie est le diagnostic qualitatif de la maladie de fond sous-jacente, qui a servi de provocateur de changements dans un groupe particulier de ganglions lymphatiques. Ainsi, la branche principale du traitement conservateur de la lymphadénopathie est le traitement étiopathogénétique empirique.

Ainsi, avec une lymphadénopathie, accompagnée d'une infection des tissus du ganglion lymphatique et des tissus mous environnants, la base du traitement étiologique sera des agents antibactériens. Les antibiotiques de la série des céphalosporines (Medaxone 1 million d'unités une fois par jour par voie intramusculaire), ainsi que les fluoroquinolones (lévofloxacine 1) doivent être administrés avant la reconnaissance de la flore pathogène par la méthode de détermination de la sensibilité à une catégorie particulière de médicaments ponctuels obtenus par biopsie du ganglion lymphatique g par voie intraveineuse). La durée de cette thérapie est déterminée par la réactivité individuelle du corps du patient, ainsi que le taux de nivellement des manifestations cliniques et la normalisation des principaux critères de la réaction inflammatoire dans le test sanguin.

Dans le cas où la lymphadénopathie est une manifestation d'une maladie spécifique du système de nature infectieuse (tularémie, syphilis), le schéma de traitement antibactérien doit être largement déterminé par la pathologie sous-jacente.

En raison du fait que le tissu lymphatique est sujet à la propagation rapide des changements inflammatoires, toute forme de lymphadénopathie doit être prise en considération pour le traitement local de cette pathologie (utilisation de compresses chauffantes, de caoutchoucs d'alcool). L'utilisation de ces manipulations dans la genèse tumorale de la lymphadénopathie est absolument contre-indiquée, puisqu'elles créent les conditions de propagation des cellules tumorales. La seule méthode appropriée de traitement local est le traitement de la peau immédiatement à l'emplacement du ganglion lymphatique affecté à l'aide d'agents antiseptiques sous forme de pommades (application avec l'onguent Vishnevsky deux fois par jour). Cependant, il ne faut pas s'attendre à une guérison complète avec une application isolée de pommade sans traitement antibiotique concomitant.

Dans le cas où un patient avec une lymphadénopathie limitée est confirmé pour avoir une genèse tumorale des changements dans le ganglion lymphatique par la méthode de biopsie par ponction, un cours de chimiothérapie est recommandé.

S'il y a un changement dans le ganglion lymphatique avec des contenus purulents, le patient montre l'utilisation d'un traitement chirurgical de la lymphadénopathie, effectué selon plusieurs techniques de base. L'objectif principal du traitement chirurgical est l'ouverture du ganglion lymphatique, l'élimination du contenu purulent et l'établissement du drainage pour l'écoulement de la décharge.

Afin de stimuler les mécanismes de défense du corps, l'utilisation d'immunomodulateurs est recommandée comme traitement supplémentaire (Glutoxim 5 mg par voie intramusculaire pendant 10 jours).