Periodontite chronique

La parodontite chronique est une inflammation prolongée dans les conditions d'infection, la surcharge des tissus parodontaux, le traitement endodontique irrationnel, se produisant dans les tissus près de la dent, manifesté par la rupture du ligament parodontal, la destruction de la plaque corticale de l'alvéole et les dommages aux os. Periodontite chronique est représenté par la phase finale de la parodontite aiguë, ou, en contournant ce niveau, il se transforme en une direction chronique à la fois.

Pour développer ce processus pathologique, la microflore doit entrer dans la cavité dentaire pendant une longue période et régulièrement. La source d'apport dans la plupart des dents avec le dernier stade de la carie ou sa complication ( pulpite ). Procéder pendant une longue période à la dent en tant que microorganisme, la microflore sécrète endo et exotoxines, déclenchant le processus inflammatoire par type hypoergique, provoquant une réaction de sensibilisation de l'organisme, manifestée par les processus de destruction et de régénération. Cela provoque ensuite le développement des formes suivantes: la parodontite fibreuse chronique, la granulation chronique et la parodontite granulomateuse.

Le diagnostic est effectué sur la base de méthodes cliniques et complémentaires d'examen médical (examen radiologique, électrodontométrie, examen histologique, fistulographie, test de sonde de gutta-perchaque).

Le traitement de la parodontite chronique comprend les étapes de nettoyage et d'étanchéité des canaux du canal, la stimulation de la régénération de l'os affecté, si nécessaire, une intervention chirurgicale est ajoutée.

Causes de la parodontite chronique

Les causes de la parodontite chronique sont locales et générales. Local: il s'agit d'agents infectieux (microflore) et non infectieux (occlusion du traumatisme, résonance toxique et allergique du corps aux médicaments et aux substances passées dans le processus de guérison du canal).

La parodontite infectieuse chronique est née au fond de la flore poliobactérienne présente dans la cavité buccale. Les complexes de microorganismes dominent: les staphylocoques, les streptocoques, la klebsiella , la veynelolla, E. coli , les champignons de type levure, etc. La flore microbienne de la parodontologie pénètre dans le mode intradental et extradental. Intradent, la microflore pénètre dans le tissu parodontal à travers le ciment dentaire, les tubules dentinaires, la plaque corticale des alvéoles (à travers la liaison dentaire dans les maladies des tissus parodontaux) ou à travers le canal dentaire (dans la pulpite). Une forme de dérapage supplémentaire est possible en contournant la lymphe et le sang. Le passage de l'infection dans les régions est également possible. La parodontite apicale chronique est formée dans le contexte de l'accumulation de ces agents dans la zone parodontale.

Les causes non infectieuses de la parodontite chronique sont déclenchées par la congestion des tissus parodontaux et par un traitement endodontique irrationnellement accompli. La surcharge entraîne une surestimation de la morsure lorsque les conditions d'étanchéité ne sont pas respectées, l'installation de dispositifs amovibles et non amovibles. En outre, en l'absence d'une multitude de dents, la pression transférée pendant le mâchage prend les plus proches. Dans l'environnement d'une augmentation prolongée de la pression sur le parodontium, l'inflammation commence à être déclenchée, une parodontite fibreuse chronique est formée. Lorsque l'infection est ajoutée à la zone apex, l'organisme comprend les processus de destruction (travail des cellules ostéoclastes) et la régénération (osteoblastes, respectivement). Il existe une dissolution inégale et un repositionnement de l'os. L'organisme tente de distinguer l'inflammation par le développement du granulome, la parodontite granulomateuse chronique se développe. L'action rapide de facteurs agressifs permet à l'inflammation de percer l'obstacle, avec une répartition inégale le long de l'os, formant une parodontite granulée chronique.

Le traitement endodontique non rationnel en option de causes non infectieuses provoque la formation d'une parodontite chronique après une action prolongée d'agents dans la zone apex. Au stade initial, une blessure parodontale peut être causée par des instruments endodontiques lors du nettoyage et du remplissage des canaux dentaires. Il n'est pas exclu pendant le processus de guérison la sortie de médicaments agressifs (résorcinol, formol, arsenic) ou du matériel par apex. Cela contribue au développement d'une réponse parodontale toxique et à une réponse allergique dans les cas suivants.

Les causes communes du développement comprennent les maladies des systèmes du corps: maladies des organes digestifs, nerveux, endocrinien, systèmes cardiovasculaires, maladies métaboliques.

Symptômes de la parodontite chronique

Dans la situation d'un effet systématique à long terme des conditions causales, principalement l'occlusion traumatique, l'apparition de la parodontite fibreuse chronique, caractérisée par des manifestations cliniques légères. Le malade remarque parfois des douleurs douloureuses. La percussion ne reflète pas les changements dans la dent. Probablement un changement dans la couleur de la dent.

La parodiose fibreuse chronique sur la radiographie est indiquée par une expansion de l'espace et une violation de la clarté du contour de la paroi supérieure des alvéoles.

La parodontite granulaire chronique se caractérise par un développement rapide. Le patient remarque occasionnellement des douleurs croissantes, des directions douloureuses, exacerbées par l'action de la nourriture chaude, le taraudage et la piqûre. La percussion avec une parodontite chronique donne une réaction d'approbation, la lésions dentaires sont permises. Lors de la visualisation des gencives, vous pouvez voir le gonflement et la rougeur, la présence d'une fistule avec un contenu détachable. En prenant une histologie, l'exsudat peut être séreux-sanglant ou sanglant-purulent. La fistule est détectée dans la cavité buccale ou dans les tissus mous régionaux. Peut-être la fermeture de la fistule et les chances d'escalade à l'avenir. Sur le roentgenogram, la déformation osseuse de la "forme semblable à une flamme" est visualisée.

La parodontite granulomateuse chronique occupe une position intermédiaire parmi ces formes, caractérisée par la formation d'un granulome rempli de tissu de granulation, se déroule lentement et pratiquement de manière asymptomatique. Il est installé sur les rayons X. À l'avenir, la disparition à grande échelle de l'os est compliquée par une fracture de la mâchoire. L'exacerbation se produit avec une diminution de la réactivité de l'organisme et favorise l'action des antigènes. Les données des rayons X correspondent à des indications en dehors de l'exacerbation. Le syndrome de la douleur s'intensifie, le gonflement des tissus régionaux, la lymphadénite et l'intoxication de l'organisme sont ajoutés.

Formes de parodontite chronique

La parodontite fibreuse chronique se distingue par le fait que les filaments parodontaux reliant la dent progressivement, sous l'influence de facteurs causaux, sont remplacés par des tissus fibreux fibreux grossier. Le processus inflammatoire, localisé dans le parodontium, presse la plaque corticale des alvéoles, ce qui provoque une dilatation de l'espace parodontal. Sur les rayons X, le periodontium est normalement visualisé comme une fine fente entre la racine de la dent et l'alvéole de l'os. La parodontite fibreuse chronique est visualisée sous la forme d'une expansion de cette lacune.

La parodontite granulaire chronique est caractérisée par le remplacement de l'os par un tissu de granulation, qui ressemble visuellement à un tissu charnu et rouge de couleur rouge. Les tissus de granulation poussent rapidement, traversant une plaque compacte des alvéoles, et la granulation avec une croissance infiltrante pénètre dans l'os sous-jacent, avec une exposition subséquente aux tissus mous. La fistule est définie dans la cavité buccale ou les fistules dermiques peuvent être indiquées dans la région du menton, les pommettes, la joue, le coin intérieur de l'œil, le cou. En bouche, le tissu exsudat ou de granulation gonfle. Une fois la fistule resserrée par une cicatrice. Sur la radiographie, l'obscurcissement est déterminé dans la région du sommet de la forme en forme de flamme. À ces endroits, l'os manque et est remplacé par un tissu de granulation.

L'abcès parodontal ou la parodontite granulomateuse chronique est similaire à un follicule provenant d'une capsule remplie de pus. Dans le contexte de la pression à long terme du granulome contenant du pus, la fusion de ce dernier se produit sur l'os, et le granulome avec le tissu qui s'y développe se déplace vers la zone de vide. Il existe des processus de destruction osseuse, de croissance et de progression du granulome dans la cavité nouvellement formée. Il existe une gradation de la croissance: dans la limite de 0,5 cm - granulome, 0,5 - 1 - cystogranulome, au-delà du 1-kyste. Les cavités de toutes les formations sont remplies de pus. Parfois, la taille du kyste basal est significative et peut créer une fracture de la mâchoire sous l'influence d'un traumatisme mineur. Également subdivisé les granulomes dans la corrélation à partir de la localisation: sous-périostéale, sous-muqueuse et sous-cutanée. La radiographie est définie comme un obscurcissement d'une espèce arrondie, avec des limites distinctes dans la région du sommet. La panne de courant est une caverne remplie de pus, des bords lisses - une capsule non combinée avec l'os.

La parodontite chronique en phase aiguë

La parodontite apicale chronique à long terme est susceptible d'exacerber. L'escalade est possible avec des formes granulométriques et granulomateuses. Dans la clinique, cela se manifeste par une augmentation de la douleur, de la déchirure, du caractère pressant, de la progression de la dent, de l'irradiation dans des dents situées à proximité, dans le sens de l'oreille ou d'une mâchoire opposée. La couronne de la dent montre une destruction notable, remplie de contenu fragile et très coloré. Lors du sondage, il est probable que les bouches des canaux dentaires, l'odeur indolore, l'odeur nuisible sont réalisées, ou un sceau volumineux est visualisé, dont la taille et la position supposent la probabilité d'une cicatrisation endodontique passée. La dent est de couleur variable, mobile. Il y a un gonflement des tissus locaux et régionaux, de la lymphadénite, des symptômes d'intoxication.

Causes d'exacerbation: rupture de la capsule de l'abcès parodontal, échec du flux de pus du site d'inflammation, chute du système immunitaire du corps. La parodontite granulomateuse chronique, comme indiqué précédemment, se caractérise par la présence d'une capsule de tissu conjonctif compact rempli de pus, une pression excessive sur la dent transmettra automatiquement la tension au foyer délimité de l'inflammation. De l'intérieur, la formation se fait avec du pus, et la piqûre de la dent provoque une augmentation de l'assaut du pus. Une pression excessive contribuera à la violation de l'intégrité de la coque et à la libération de pus dans le tissu sous-jacent, ce qui contribue à l'aggravation du processus.

La parodontite chronomagnétique granulomateuse et granulomateuse se caractérise par l'apparition régulière de pus, qui passe cliniquement de préférence de manière asymptomatique, ainsi que la présence de directions de sortie pour le pus: à travers la fistule se déplace dans la cavité buccale ou les tissus mous locaux, ou à travers des canaux dans la cavité carieuse. Lorsque l'étanchéité de la fistule ou des canaux de remplissage (nourriture reste), l'accumulation de pus se produit au niveau de l'inflammation, ce qui augmente l'éclatement des tissus et la formation de la douleur. Avec une diminution de la réactivité du corps, les forces de réserve qui retardent l'augmentation de la microflore dans la parodontite des dents diminuent. En outre, l'infection se propage, entraînant une escalade.

Diagnostic de la parodontite chronique

Les données des essais cliniques, qui indiquent la parodontite apicale chronique, devraient être confirmées par un examen objectif, des méthodes instrumentales de recherche. La visite initiale chez le dentiste comprend une analyse des plaintes du patient sur la douleur pressante ou l'absence de celui-ci, une augmentation de la piqûre, une modification de la couleur des dents, la présence d'une formation sur la gomme ou le visage. La collection d'anamnesis vous permet de trouver la cause de la parodontite chronique. La clinique visualise la dent causale avec une cavité carieuse ou un sceau étendu, la sondage est sans douleur, la percussion est habituellement positive, l'échantillon de température est négatif ou positif pour la chaleur, la palpation du pli de transition est douloureuse, la membrane muqueuse est hyperimposée, la fistule est visualisée.

Méthodes d'examen supplémentaires: électrodontométrie, fistulographie, radiographie, examen histologique.

L'électrodémotométrie est une méthode d'enquête basée sur la détection du niveau de sensibilité de la pulpe au courant électrique. Avec tous les types de parodontite, la nécrose de la pâte se produit, et lorsqu'il existe un stimulus de plus de 100 μA, il n'y a pas de réaction à la douleur. La parodontite de granulation chronique est encore diagnostiquée par la fistulographie.

La fistulographie est l'une des méthodes de diagnostic des rayons X, dans laquelle une composition de contraste est produite à l'embouchure de la fistule pour trouver la direction des mouvements et les relier aux tissus régionaux. Avant l'étude, la radiovisiographie dans le visage et le profil est réalisée. Introduire la composition huileuse (Iodolipol, Lipiodol) ou aqueuse (Diiodon, Diododrast, Cardiotrast, Urografin, etc.) de la suspension contrastante (en corrélation avec la largeur de la fistule). L'introduction s'effectue sous le contrôle des rayons X. Une sonde de gutta-percha est également utilisée pour identifier la dent causale à travers la fistule. L'essence de la méthode - sélectionnez la goupille-percha (le plus mince), entre dans l'embouchure de la fistule lentement jusqu'à la limite. Effectuer une radiographie. Sur elle, et verra une dent avec une inflammation.

La parodontite apicale chronique est principalement diagnostiquée par un examen radiologique. Dans la forme fibreuse, l'espace parodontal s'élargit comme l'obscurité, le flou des contours de l'os adjacent à la dent.

La parodontite granulaire chronique est clairement diagnostiquée en assombrissant la "forme de la flamme" dans la région de l'apex, dans la direction restante, l'espace est étiré, ce qui se manifeste également comme un obscurcissement.

La forme granulomateuse est vérifiée sous forme d'une panne arrondie, avec des contours distincts dans la zone apex. L'exacerbation des formes chroniques sur les rayons X montrera des données correspondant aux formes en dehors de l'exacerbation. L'examen histologique est effectué dans le but d'identifier la parodontite chronique et l' actinomycose . Produire une clôture d'exsudat (frottis, empreinte). Le diagnostic différentiel s'effectue avec une pulpite chronique, une mycosie , des fistule du visage et du cou et une inflammation des mâchoires.

Traitement de la parodontite chronique

Dans le traitement, respecter les tactiques thérapeutiques ou chirurgicales.

Le traitement thérapeutique de la parodontite chronique est possible avec la perméabilité des canaux dentaires. Le traitement complexe implique l'élimination par étapes de la partie inflammatoire, la destruction de la flore microbienne sur tous les fronts de l'inflammation: le canal principal de la dent, sa ramification (tubules dentinaires), le parodonte; et la stimulation de la régénération des tissus périapicaux. L'exsudat de tous les endroits doit être retiré. À la fin de la guérison, il est nécessaire d'isoler l'espace des canaux dentaires à partir de la fente parodontale. Dans le traitement de l'exacerbation de la parodontite chronique, il est nécessaire de bloquer initialement la phase aiguë: il faut anesthésier, ainsi que la guérison continue.

Lors de la première visite chez le dentiste, la guérison de la parodontite chronique s'effectue en ouvrant la caverne de la dent. Pour ce faire, la qualité de la cavité carieuse est supprimée ou l'ancien remplissage est enlevé. Une désinfection régulière du champ de travail est nécessaire. Après le nettoyage des canaux dentaires à partir du détritus ou du remplissage de la racine, un traitement antiseptique soigneux non seulement pour les canaux du canal mais aussi pour la région périapicale (3-5% d'hypochlorite de sodium, 2% de chlorhexidine bigluconate). Pour augmenter l'effet antiseptique sur la parodontite, on utilise une physiothérapie: l'électrophorèse des antiseptiques dont les molécules dans la suspension produisent des ions fortement polarisés (iodure de potassium); phonophorèse - introduction d'antiseptique dans des microcanaux sous l'influence d'ondes ultrasonores; laser - sous l'influence du rayonnement laser, il existe deux processus du même nom: la stérilisation du canal dentaire en vue de l'action bactéricide directe du laser, la séparation des oxydants atomiques (oxygène ou chlore) résultant de la décomposition de molécules plus complexes sous l'action du rayonnement. D'autres substances anti-inflammatoires sont introduites sur les turges, elles mettent un joint à court terme. Assignez également des antibiotiques à large champ (Metranidazole, Ciprolet), AINS (Diazolin, Claritin), analgésiques (Ketorol). La parodontite apicale chronique continue à être traitée après 2-3 jours: un joint temporaire est retiré, les canaux radiculaires sont traités et désinfectés, la pâte médicinale est remplie d'une pâte médicale pendant une période de 2-3 mois (Calcept, Metapex).

La parodontite de granulation chronique, ainsi que la parodontite granulomateuse chronique, caractérisée par une destruction osseuse dans la région apex, nécessitent un repositionnement. Le calcium dans la composition de la pâte thérapeutique active le travail des ostéoblastes, de sorte que l'os se forme à nouveau. Une fois que le temps nécessaire s'est écoulé, la radiographie finale est effectuée, les canaux radiculaires sont traités, la gutta-percha est remplie d'un joint permanent. En plus de guérison de la parodontite chronique, la physiothérapie est prescrite: électrophorèse, ultraphonophoreses, UHF, traitement UHF, traitement laser, thérapie magnétique.

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de la parodontite chronique sont effectuées s'il est impossible d'effectuer un traitement endodontique à part entière. La priorité est accordée aux opérations de préservation dentaire: amputation, hémisection, cystotomie, cystectomie, résection de l'apex de la racine, etc.

L'amputation est l'élagage de la racine frappée au bord du transfert à la couronne de la dent.

Hémisection - élimination d'une corde de patient avec une couronne.

La cytotomie est le chemin de l'élimination des kystes incomplète. La coquille est ouverte, laissant sortir le pus, effectuant des travaux antiseptiques et coulant le volet muqueux.

Cystectomie - l'élimination des kystes en une seule étape.

La résection de la pointe de la racine est une variante chirurgicale de la convulsion de sites d'inflammation et d'infection, y compris un lieu pathologique au sommet, avec protection de la fonction dentaire. Le fonctionnement du régulier est réalisé sur une seule racine (incisives, crocs), occasionnellement dans des dents à racines multiples.

Avant l'opération, les canaux dentaires sont fermés avec un joint d'étanchéité, il y a une radiographie. Si vous avez des antécédents de maladies générales, des tests pré-effectués (sang, urine, électrocardiographie, etc.), le patient reçoit l'admission des médecins nécessaires. Après l'exécution de l'opération, la désensibilisation, l'anti-œdème, les analgésiques, les immunomodulateurs et les vitamines sont prescrits. S'il est impossible de conserver la dent pendant la parodontite chronique, l'extraction est effectuée.