Hépatomégalie

гепатомегалия фото L'hépatomégalie est une augmentation physiologique ou pathologique des paramètres métriques du foie, manifestée diffusément ou localisée et non dans toutes les situations accompagnées de dommages aux hépatocytes. L'hépatomégalie du foie peut observé dans une version isolée, qui est le plus souvent due à la pathologie organique de cet organe ou en combinaison avec la splénomégalie, qui est une manifestation de changements systémiques dans le corps humain ( insuffisance cardiaque , endophlébite des veines hépatiques).

Le diagnostic de l'hépatomégalie ne présente pas de difficultés pour les spécialistes expérimentés, même lors de l'examen objectif principal du foie du patient, en cas d'augmentation significative de sa taille, une formation tumorale localisée dans l'hypochondre droit est déplacée lors de mouvements respiratoires. Dans une situation où le syndrome de l'hépatomégalie chez le patient a une longue période de temps et un caractère prononcé, même une déformation de la poitrine est notée.

Le diagnostic de l'hépatomégalie uniquement sur la base de la percussion et de la palpation est extrêmement douteux, donc, pour une vérification fiable du diagnostic, l'utilisation de techniques d'imagerie instrumentale est obligatoire. Palpation donne des données plus définitives. Dans des conditions normales de palpation, le bord du foie a une consistance douce et est absolument indolore. Lorsque l'hépatomégalie, en raison de la lésion organique du parenchyme hépatique, il y a une augmentation simultanée de l'organe et de son compactage.

Causes de l'hépatomégalie

La fonction fondamentale du foie, en tant qu'organe, est le clivage des produits métaboliques en composants qui ne présentent pas de signes de toxicité, qui sont librement isolés du corps par le processus naturel des mouvements intestinaux et de l'urination. Le clivage des produits métaboliques est un procédé chimique complexe visant à neutraliser les substances toxiques et les poisons. La maladie de l'hépatomégalie dans la plupart des cas s'accompagne d'une perturbation de la fonction de désintoxication des hépatocytes, de sorte que le corps accumule excessivement des poisons et / ou des toxines qui empoisonnent le corps du patient. Beaucoup de médecins ne considèrent pas l'hépatomégalie comme une nosologie indépendante et utilisent le terme «syndrome de l'hépatomégalie», qui reflète des changements pathologiques dans l'état d'un macro-organisme.

Tous les facteurs étiologiques provoquant le développement de l'hépatomégalie sont divisés en trois grandes catégories: les pathologies organiques du foie, les pathologies, accompagnées d'une violation des processus métaboliques dans le corps, des maladies du profil cardiovasculaire.

Les lésions hépatiques organiques se développent en raison de dommages directs aux hépatocytes, accompagnés d'un œdème des tissus environnants et de l'initiation de processus régénérants dans le parenchyme hépatique. Dans une situation où l'hépatomégalie du foie est causée par un gonflement, les mesures anti-inflammatoires arrêtent rapidement ce processus et la taille du foie est normalisée dans un court laps de temps. Les processus régénératifs se produisant dans le foie avec des dommages aux hépatocytes provoquent une hépatomégalie plus persistante, et en raison de la croissance de la composante sclérosante interstitielle du personnage focal, la surface du foie devient bosselée.

En tant que maladie hépatique de fond pour le développement de l'hépatomégalie, diverses pathologies organiques peuvent se produire sous forme d'hépatite inflammatoire, de cirrhose du foie, de kystes hépatiques échinococciques, de cancer, de présence d'une multitude de structures contenant du fluide dans le parenchyme hépatique, une intoxication toxique générale de l'organisme, le rôle d'un agent de poison étant divers substances (médicaments, alcool, toxines alimentaires).

Les maladies systémiques, accompagnées du développement de troubles métaboliques dans le corps, sont presque dans 90% des cas accompagnées du développement de l'hépatomégalie, qui peut être à la fois modérée et sévère. La maladie de l'hépatomégalie dans cette situation se développe à la suite d'une accumulation excessive de produits métaboliques, en relation avec laquelle ces pathologies sont combinées en un seul concept de «maladie d'accumulation».

Les formes étiopathogénétiques les plus fréquentes d'accumulation associées à l'hépatomégalie sont les suivantes: hémochromatose , stéatose, amyloïdose et dégénérescence hépatocellulaire. Certaines de ces pathologies sont génétiquement déterminées et, en tant que mécanisme déclencheur pour le développement de l'hémocromatose, par exemple, des facteurs étiologiques modifiables agissent, éliminant ce qui peut égaliser les manifestations de l'hépatomégalie. Lors de l'apparition d'une hépatomégalie due à des troubles métaboliques, le facteur alimentaire est le plus important ( obésité , alcoolisme, consommation incontrôlée de médicaments).

L'insuffisance de la circulation sanguine, qui accompagne le cours de la péricardite constrictive, provoque une stase sanguine, une hypoxie et un gonflement de tous les organes, sans exclure le foie. Le résultat de l'œdème du parenchyme hépatique est la destruction et la compression des hépatocytes, à la place du développement du tissu conjonctif accompagné d'hépatomégalie. Le résultat de l'hépatomégalie dans la plupart des cas est la cirrhose du foie , qui est une condition terminale, suivie d'une réduction de l'organe inverse.

Souvent, l'hépatomégalie peut se développer pendant la grossesse, en particulier au troisième trimestre, car une augmentation significative de l'utérus provoque un déplacement du foie vers le haut et vers la droite, et le parenchyme devient plus sanglant. En raison d'une diminution de la fonction motrice du diaphragme, l'excrétion de la bile est difficile. La cholestase intra- hépatique , observée chez 20% des femmes enceintes, pathologie héréditaire, se manifeste toujours par l'hépatomégalie.

L'hépatomégalie au cours du premier trimestre de la grossesse est un processus physiologique réversible dû à la toxicose. Une situation similaire est observée dans 2% des cas et complètement nivelée à 20 semaines de grossesse .

L'hépatomégalie physiologique chez un enfant de la période du nouveau-né se produit aussi assez souvent, cependant, dans le cours normal de sa manifestation, disparaissent assez rapidement. Parmi les causes de l'hépatomégalie pathologique chez les nourrissons, les maladies infectieuses et l'obstruction des voies biliaires sont souvent observées. L'hépatomégalie chez un enfant âgé est beaucoup moins fréquente et se développe plus souvent avec une intoxication.

Symptômes et signes d'hépatomégalie

Les manifestations cliniques de l'hépatomégalie dépendent directement du facteur etiopathogénétique de son apparition. Les symptômes communs pour toutes les maladies accompagnées d'hépatomégalie sont l'apparition de sensations douloureuses et de sensations de raideur dans l'hypochondre droit résultant des mouvements et de la respiration. Les phénomènes dysptiques accompagnent souvent le cours de l'hépatomégalie et se manifestent comme des nausées, des brûlures d'estomac et de la mauvaise haleine, des selles sous forme de diarrhée ou de constipation.

Une manifestation spécifique de l'hépatomégalie dans les lésions inflammatoires du parenchyme hépatique est l'apparition de l'ictère de la peau et des démangeaisons cutanées . Un foie agrandi s'accompagne d'une augmentation de la densité du parenchyme, dans le cadre duquel le bord du foie est facilement palpable sous l'arc costal droit et la palpation provoque des sensations désagréables chez le patient. Les sensations douloureuses dans l'hépatite avec l'hépatite provoquée par l'hépatite sont permanentes et causent un grave malaise de la part du patient. L'hépatomégalie du foie avec l'hépatite est toujours accompagnée du développement de la peau icterique et des symptômes d'intoxication, manifestés par la faiblesse, la fièvre sous-fébrile, le mal de tête. Le diagnostic opportun de l'hépatomégalie, la vérification de la cause de son apparition et la sélection d'un schéma adéquat de traitement médicamenteux peuvent éliminer complètement le syndrome de l'hépatomégalie.

La cirrhose du foie à un stade précoce du développement s'accompagne aussi du développement de l'hépatomégalie, mais son apparition est due non pas au gonflement du parenchyme, mais à la destruction massive des hépatocytes et au remplacement du parenchyme hépatique par le tissu conjonctif. Avec le processus pathologique continu, le parenchyme hépatique est complètement remplacé par le tissu conjonctif. Les manifestations spécifiques de l'hépatomégalie dans la cirrhose du foie sont des épisodes fréquents de saignement, une couleur terreuse de la peau et un syndrome de douleur palpitante dans l'hypochondre droit d'un caractère permanent.

Dans une situation où l'hépatomégalie est déclenchée non par des dommages au parenchyme hépatique, mais par des troubles métaboliques d'un caractère héréditaire ou acquis, il existe une accumulation excessive de glycogène accompagnée d'une augmentation lente de la taille du foie. En plus des effets néfastes sur le foie, il y a une lésion de la rate et des reins, qui augmente aussi. L'hépatomégalie avec hémocromatose se développe comme une cirrhose du foie, mais en plus des dommages au foie, il y a des dommages au parenchyme pulmonaire, de sorte qu'en plus des symptômes de l'hépatomégalie, le patient développe une toux intense avec de l'écretre sanglante.

Un examen objectif d'un patient souffrant d'hépatomégalie, consistant en l'utilisation de la palpation et de la percussion, ne permet pas d'apprécier pleinement la taille de l'organe et les changements pathomorphologiques de la structure du foie. Cependant, le diagnostic par ultrasons permet d'établir la cause de l'hépatomégalie et la présence de lésions focales du parenchyme. Avec l'échographie, le médecin du diagnostic de rayonnement évalue non seulement l'élargissement du foie, mais aussi sa position topographique, les changements dans la structure hépatique.

L'échographie vous permet d'évaluer le degré d'augmentation du foie, ainsi que l'état des autres organes de la cavité abdominale. Des informations plus détaillées sur l'état du foie dans l'hépatomégalie peuvent être obtenues avec l'aide d'une telle technique que l'echogepatografiya.

Les signes d'écho de l'hépatomégalie revêtent une grande importance dans la vérification de la maladie de fond, qui a été à l'origine du développement de cette pathologie. L'hépatomégalie avec insuffisance cardiaque, l'hépatite aiguë ou les maladies parasitaires ne s'accompagne pas d'une modification de l'échostructure du foie, qui reste homogène. Dans une situation où l'hépatomégalie est provoquée par une hépatose grasse , une cirrhose et une hépatite chronique, l'échographie de l'organe et l'échocardiographie de l'hépatomégalie sont perturbés par un personnage focal.

Sur la base de l'évaluation des échos de l'hépatomégalie, l'étendue des dommages au foie peut être estimée de façon fiable. Ainsi, l'hépatomégalie exprimée est un signe d'une augmentation pathologique mais réversible des paramètres hépatiques, ce qui est observé avec l'hémoblastose et la leucémie , par exemple. Par la suite, les foyers de nécrose et la croissance interstitielle apparaissent dans le parenchyme hépatique. Le foie dans ce cas atteint des tailles extrêmement élevées et occupe une partie importante de la cavité abdominale, exerçant un effet compressif sur les organes adjacents.

La détection de l'hépatomégalie sévère doit nécessairement s'accompagner d'une évaluation de sa structure, de son contour et de son modèle vasculaire. Dans une situation où l'hépatomégalie prononcée s'accompagne de l'apparition de zones de densité pierreuse, il faut tenir compte des lésions tumorales du foie.

Hépatomégalie diffuse

Le terme «hépatomégalie hépatique diffuse» doit être utilisé lorsque les paramètres du foie dépassent 130 mm. Le parenchyme du foie est divisé en deux gros lobes, et chacun d'eux est alimenté en sang par divers vaisseaux, et a également une innervation distincte et une excrétion de bile. L'hépatomégalie diffuse implique la défaite de toutes les parties du parenchyme hépatique.

La flore streptococcique et staphylococcique provoque le développement d'une variété d'abcès dans le parenchyme hépatique, qui se réfère à la forme diffuse de l'hépatomégalie. Les manifestations d'hépatomégalie dans ce cas consistent en une tachycardie , une douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, rayonnant dans la ceinture humérale supérieure, des frissons sévères. Le traitement de l'hépatomégalie diffuse due à une infection par abcès implique l'utilisation d'aides chirurgicales, car le traitement médicamenteux dans cette situation ne donne pas l'effet approprié.

Des lésions diffuses du parenchyme hépatique, accompagnées d'une hépatomégalie, peuvent également se produire avec des dommages toxiques au corps et à la cirrhose. Dans cette situation, l'hépatomégalie se combine souvent avec une augmentation de la taille de la rate et l'apparition de signes d' hypertension portale .

L'hépatomégalie diffuse se développe souvent à la suite d'une atteinte organique inflammatoire. Dans des conditions normales, le foie est de structure uniforme et il n'y a pas de déformations ou de densités. Avec une hépatomégalie diffuse, des modifications modérées de la structure hépatique se développent avec une préservation complète de la fonction hépatique. Avec une hépatomégalie diffuse sévère, l'insuffisance hépatique se développe progressivement, l'intoxication se développe et une tendance au saignement récurrent est notée. L'hépatomégalie diffuse peut se développer à la fois sur un fond de maladies hépatiques et avec une lésion systémique du corps, causée par des troubles métaboliques ou une intoxication.

Parmi les raisons pour lesquelles le développement de l'hépatomégalie diffuse devrait également être considéré comme un usage à long terme de drogues ou d'abus d'alcool, dont l'effet toxique provoque inévitablement une violation de la fonction hépatique, une modification de la structure et des paramètres métriques de l'organe.

Le diagnostic de la forme diffuse de l'hépatomégalie est basé sur un examen ultrasonore et en présence de tout changement dans la structure du parenchyme hépatique, un examen de laboratoire supplémentaire (test sanguin biochimique, marqueurs de l'hépatite virale, oncomarkers) est démontré chez le patient.

Le lien fondamental dans le traitement de l'hépatomégalie diffuse est un respect strict de l'alimentation avec un rejet total des aliments gras, de l'alcool et l'utilisation de fonds dont l'action est destinée à la désintoxication du corps dans son ensemble et au foie en particulier.

Hépatomégalie modérée

Par hépatomégalie modérée, une légère augmentation des paramètres métriques du foie ne dépasse pas 20 mm, ce qui ne peut être diagnostiqué qu'avec des techniques d'imagerie instrumentale. Les signes cliniques d'hépatomégalie modérée, en règle générale, sont minimes, ce qui rend difficile le diagnostic précoce de cette maladie. Les manifestations cliniques de l'hépatomégalie modérée apparaissent uniquement avec un cours prolongé et une lésion organique du parenchyme, accompagnée d'une violation de la fonction de l'organe. Ainsi, l'hépatomégalie modérée tend à progresser et provoquer un trouble important de la santé du patient.

Les signes typiques d'hépatomégalie modérée sont des manifestations de toxicité générale sous forme de faiblesse non motivée, de fatigue rapide, qui n'ont rien à voir avec l'activité physique d'une personne. L'hépatomégalie modérée ne cause presque jamais de syndrome de douleur intense dans la cavité abdominale, mais certains patients souffrant de cette pathologie notent l'apparition périodique de sensations désagréables de gravité dans l'épigastre à droite, brûlures d'estomac et une violation de l'appétit sous la forme de sa diminution. L'apparition même de telles manifestations non spécifiques de l'hépatomégalie modérée devrait être la cause d'un examen instrumental supplémentaire du patient afin d'éliminer la cause de son apparition. Le lien initial dans le diagnostic de l'hépatomégalie modérée est l'échographie de la cavité abdominale, mais il faut garder à l'esprit que chez certains patients, l'échographie peut être difficile et, en outre, un examen tomographique par ordinateur des organes de la cavité abdominale devrait être effectué en plus.

Les symptômes de l'hépatomégalie légère peuvent souvent être de nature partielle, c'est-à-dire que l'augmentation du foie n'est pas diffusive, mais due à des changements dans les zones limitées du parenchyme hépatique, dont les échos sont la détection de zones de dommages structurels sous forme d'abcès, de tumeurs, de métastases.

L'hépatomégalie modérée est le plus souvent provoquée par une maladie telle que l'hépatose grasse, dont la base pathomorphologique est la dégénérescence des hépatocytes dans les cellules adipeuses. Le principal facteur étiopathogénétique dans le développement de l'hépatomégalie modérée due à l'hépatose grasse est l'obésité alimentaire, c'est-à-dire la consommation humaine d'un grand nombre de graisses simples. L'hépatite grasse se réfère à la forme progressivement progressive de l'hépatomégalie et plusieurs étapes se distinguent dans la pathogenèse de son développement.

Traitement de l'hépatomégalie

Le choix d'un schéma de traitement adéquat pour l'hépatomégalie dépend en grande partie de la forme etiopathogénétique de cette pathologie et des caractéristiques individuelles du corps du patient. La principale tâche du médecin traitant qui observe le patient avec hépatomégalie est de déterminer la cause profonde du développement de ce syndrome et l'utilisation d'un traitement empirique, c'est-à-dire un traitement médical ou chirurgical visant à éliminer le facteur étiologique. Les mesures thérapeutiques de l'orientation symptomatique sont d'importance secondaire, mais devraient également être incluses dans le traitement de base de l'hépatomégalie pour atténuer l'état du patient.

Les mesures thérapeutiques de la non-consommation de drogues dans l'hépatomégalie incluent l'adhésion à une consommation alimentaire stricte, un régime épargnant d'effort physique et de médecine traditionnelle.

Dans une situation où l'hépatite se développe dans le contexte de l'hépatite, le traitement antiviral, ainsi que les agents hépatoprotecteurs, dont l'effet est d'améliorer la fonction régénérative du parenchyme hépatique (Heptral à une dose quotidienne de 800 mg par voie pérorale) est le lien principal du traitement.

Dans l'hépatomégalie causée par des changements cirrhotiques dans le parenchyme du foie, on note le développement de dommages pathomorphologiques irréversibles au foie et, par conséquent, le patient ne peut se rétablir qu'après la transplantation d'un organe sain et le traitement médicamenteux dans cette situation est exclusivement symptomatique. Dans la nature virale de l'hépatomégalie, des médicaments immunomodulateurs tels que Interferon devraient être utilisés et, dans la nature auto-immune de la cirrhose, un traitement immunosuppresseur avec Imuran administré par voie orale à une dose de 2 mg par kg de poids corporel est indiqué.

L'hépatomégalie, accompagnée du développement d'une insuffisance hépatique, est une indication de l'utilisation de la diurétique active (Furosemide par voie orale ou intraveineuse à une dose de 40 mg) et en présence d'indications - Laparocentèse.

Le traitement de l'hépatomégalie avec l'utilisation de la médecine traditionnelle est autorisé à n'importe quel stade, mais ces médicaments doivent être considérés comme étant uniquement complémentaires à la thérapie basique. Un bon effet hépatoprotecteur est possédé par une citrouille brute, de sorte que les patients souffrant d'hépatomégalie modérée montrent la consommation quotidienne de citrouille crue ou cuite.

? Hépatomégalie - quel médecin aidera- t-il? En cas de suspicion de développement de l'hépatomégalie, vous devriez consulter immédiatement des médecins comme un thérapeute, un gastro-entérologue.